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论说靶?灵芝对肺癌有没有用 向药

时间:2017-11-04 19:28来源:xiao婷 作者:Da1u 点击:
依据事业网憨豆精神的帖子清算 [开篇语]:因自己从未化疗,术后5年一直吃靶向药,所以几多积蓄了一些心 得体会,现以聊天形式,随想随说,逐一呈献于论坛诸君,希望能对各位


依据事业网憨豆精神的帖子清算

[开篇语]:因自己从未化疗,术后5年一直吃靶向药,所以几多积蓄了一些心

得体会,现以聊天形式,随想随说,逐一呈献于论坛诸君,希望能对各位患者的诊疗有益。

一、圆满的“治愈”

国际非常多的肿瘤医生,头脑仍停在上个世纪,他们心目中的癌症诊疗的先

后序次大多如此:手术、化疗、放疗、靶向药、中药、回家。

一个真实的病例:N师长教师是美国华人,肺腺癌,多处转移,没手术,没化疗,没放疗,确诊后直接吃特罗凯,连续吃了5个月之后,屡屡扫描全身,竟没发现任何病灶,全身非常洁净!

此时的N师长教师,肺癌不是完全治愈了吗?一个全身没有任何肿瘤,又能吃能拉、

能睡能下班、能跑步能爬山(N师长教师喜欢这种运动)……不咳不喘不疲不瘦……各项血

检也所有一般(N师长教师CEA不迟钝),这样的人,不就是健壮的人吗?是的,N师长教师已

经“治愈”,纵然只是暂时的“治愈”,所以我给这“治愈”加引号。

N师长教师的例子至多没关系让我们看见如下的音讯:

1、肿瘤没关系用吃药的方法“治愈”,每天在家里吃一片药,连喝水1分钟就

没关系完成,而且是自行完成,不须要他人更不须要医务人员助手,这样的诊疗多

么“低碳”和自在和紧张!不须要全身麻醉开膛切肺清扫淋巴,不须要化疗和打升

白针止吐针之类一大堆麻烦,不须要动放射线的什么“刀”,不须要或冷冻或热

灼,不须要那些飞机大炮轰击之后摇摇欲堕的疗养……却完全到达消灭所有肿瘤

的最终极的诊疗目的,而且干得比别的手段都大度圆满!

结论是:靶向药诊疗没关系“治愈”。

2、N师长教师的诊疗推翻了把吃靶向药放在末了阶段的貌似合理的诊疗程序,有

力地讽刺了那种循守旧规的荒谬和鸠拙,原有的诊疗程序或许应该倒过去,先吃

靶向药,然后才酌量其他。

结论是:靶向药诊疗没关系在确诊后第一时间酌量实施。

3、无机遇接受切除手术的癌病人及其眷属往往自愿低人一等,以为能手术的

预后才好,不能手术的只是延宕一些光阴,但是N师长教师虽然异样因多处转移而牺牲

手术机遇,但他5个月之后却与1A期的手术后的病人站在同一起跑线上,而且他的

左右肺是完整的和功用一般的,比1A期的手术后的还要好。所以,N师长教师没关系告诉

一切没机遇手术的肺癌病人:不用认输,不用自悲,不用泄气,完全有可能反败

为胜,让自己站在最前沿的起跑线上。

结论是:接受靶向药不论分期,靶向药诊疗没关系改写分期,使中早期病人退让回到早期。

4、N师长教师吃下150片药特罗凯就能“治愈”,可见这药的犀利,如同美国特种

空降兵那样直抵敌巢执行斩首运动步履,不知不觉不露神色就能把那大大小小的癌块

逐一剔除,不留陈迹,不伤筋肉。比起那些大阵仗的手术、化疗、放疗,不是更

显伶俐吗?不是更让病人平静安平和无惧地接受因而没关系悠久持续吗?既能悠久

持续吃药,不就能把“治愈”悠久延续吗?N师长教师吃5个月特罗凯之后,“治愈”

又延续了几个月,他目前仍天天吃药,纵然吃的不是同一种药。

结论是:靶向药诊疗没关系悠久持续轻易地举行,如同降压药悠久持续轻易地

降血压一样。

总结:靶向药是慈悲的上帝送给癌症病人的一条升天的管道,上帝恻隐癌症病人的困苦和心死,让迷信家们发现了癌细胞的靶点,并让他们瞄准靶点制造出如此奇异的药。我们该当好好珍惜上帝的美意,好好进修和应用抗肿瘤诊疗历史中这一具有反动性的发现,别轻率地错过靶向药,落入古老的不作为的陷井中,以免连悔怨的机遇也没有。

二、用靶向药诊疗的原则—清晰和纯朴

我们如今假定一下吧:N师长教师假若先行四期或六期惯例化疗之后才吃特罗

凯,会怎样?N师长教师假若一边吃特罗凯一边喝或“清热解毒”或“活血化瘀”或“以

毒攻毒”或“扶正补益”的中药或中成药,会怎样?

N师长教师如果一边吃特罗凯一边做“生物免疫诊疗”或打日达仙或打白介素,会怎样?N师长教师如果一边吃特罗凯一边吃硒片或几丁聚糖或钙片或某种大剂量维生素或各种化学元素,会怎样?

N师长教师如果一边吃特罗凯一边吃核桃树皮汤或癞蛤蟆或红豆杉或灵芝制品或……,会怎样?

上述的“如果”如果实行的话,N师长教师是更好呢还是差了呢?答案是明显的,由于没有比“治愈”的田地更美好,N师长教师的血象、肝功、胃口、膂力、精神……好得无可挑剔。在有数虽然也吃特罗凯但走与N师长教师不同路线的病例里,有如此好效果的,确实非常荒凉。我所见到的是大多比N师长教师差得多的病例:他们的肿瘤顶多缩短一些,却不会完全消亡;他们的血象和体质在化疗之后回复迟钝;他们的胃口欠佳或越来越差以至连吃特罗凯也腹胀

胃痛;他们各种非肿瘤惹起的症状丛生数见不鲜;他们颜色惨白体重持续下降……

这样对比,让我看到纯朴与混杂的差异,清晰与隐隐的差异。

N师长教师的医生依据N师长教师的病理检测明确最适合N师长教师的最好的诊疗是靶向药诊疗这是头脑清晰的结果;N师长教师的医生只许N师长教师吃特罗凯和一般饮食,不许N师长教师自行增加其他“辅助”或“调节”或“扶正”或“补益”或“可能抗癌”、“防癌食物”……之类的东西;而N师长教师自己则在肃静严厉的医疗制度下没有在医嘱之外自行增加其他“诊疗”的自在,又由于缺乏在中国海洋罕见常遇到的伪迷信和坊间传说的勾引,所以N师长教师也能在诊疗的理念上清晰和在诊疗的实践中做到纯朴。

N师长教师的医生的初始医嘱是对的,N师长教师的遵嘱是对的,所以才有对的结果。由于靶向药的发现与设计也是清晰和纯朴的,就是让药物进入消化编制,然后被摄取,然后发生打击癌的靶点的作用,然后被肝脏色素酶P450等代谢,经尿和大便排出,如此循环不息地维持病人体内的靶向药的具诊疗价值的浓度,在若干日子之后癌便遭到抑制,原来仍然造成的肿块由于缺乏生新的血管因而缺乏供应而萎谢乃至消亡。这一药物作用的进程,如果中途遭到

扰乱,将势必影响靶向药发生作用。你看灵芝孢子粉收集方法。增加的卓殊的“辅助”或“诊疗”越多,靶向药受的扰乱会越多和越大,这就是混杂的坏处;吃下一种“辅助”或“诊疗”的东西如果没有明确的益处,就一定有坏处,由于那东西不是氛围和白水,这就是隐隐的坏处。

总结一下:靶向药诊疗不是“鸡尾酒”式诊疗,它须要遵循清晰和纯朴的原则,宜用减法,不用加法。

三、靶向药“治愈”的病理条件

近几年,人们对靶向药的解析慢慢加深,也有不少医生把它设为“一线诊疗”,手术后或没手术的,都没关系绕过化疗,直接开端吃靶向药,但是,这类的病人必需有一个条件,就是检测19或21外显子能否有渐变;有渐变的没关系用靶向药;没渐变的,完全被拒于靶向药一线诊疗之外。

我在几年的观察中,发现有基因渐变的患者一线吃特罗凯或易瑞沙,确实大多有效而且效果不错;但也有基因渐变患者吃特罗凯或易瑞沙效果不佳以至完全有效,这些有效者究竟是因基因检测出错还是因吃特罗凯或吃易瑞沙后查验出错,把有效当有效?还是吃特罗凯或易瑞沙时生计过多过强的诊疗扰乱?还是仅因特罗凯有效就以为易瑞沙也一定有效而不再尝试易瑞沙?这些都不得而知。

至于基因未渐变患者被拒于特罗凯或易瑞沙门外的,因着允从性好,便无法地接受放化疗的调节。偶有允从性不好的,心里不甘,便自行买靶向药吃,结果让不少人大喜过望,居然也有效,或症状顿消,或CEA大降,或肿瘤缩短;还有一些人,虽然CEA没大降,肿瘤没缩短,症状仍生计,但能维持现状,这样也应属有效。

这些景物让我可疑:以基因能否渐变来判断可否一线使用靶向药诊疗的人群,能否迷信和确切?当然,从偏护靶向药的有效率看,此举是有效的,由于基因渐变的人群吃特罗凯吃易瑞沙的有效率远高于基因没渐变的人群;但从病人利益的角度看,这一端正却粗暴地剥夺了部门基因无渐变但吃特罗凯吃易瑞沙却异样有效的病人获得最好诊疗的权益。所以,我建议没做基因检测或检测后基因没渐变的患者,不用由于那条“规矩”自行束缚自己,没关系大胆尝试1个月再作结论,如果有效了,前景马上空旷起来;如果有效,顶多糟蹋1个月的药费,延误1个月的诊疗,除此,学习灵芝对肺癌有没有用。并没给身体造成什么损害和给往后的诊疗造成什么

障碍。

至于那些什么“腺癌、亚洲人、妇女、无抽烟历史……吃易瑞沙才有效”等说法,就更离谱了,那是靠想当然得出的结论。

既然基因渐变的患者吃特罗凯和易瑞沙可能有效,基因未渐变的患者吃特罗凯和易瑞沙也可能有效,那么,真正有效,被靶向药“治愈”的,究竟是哪些人呢?也就是说,

被靶向药“治愈”的条件是什么呢?

一位未被靶向药“治愈”的女病人,她原来1期,手术后防守性化疗之后就一直没事一样地生活,厥后复发了,先健泽一类,有效;培美+顺铂,有效;蛋白紫杉醇,短期有效接着马上有效;然后易瑞沙,有效;2992,有效;特罗凯,有效;从复发起就一直咳嗽,严重时一句话要分几截说,咳至胸背疼痛,时光似箭;查验C-反响蛋白却一般,胸片清晰,可解除肺感染;这样的景况让她很沮丧。我让她查找以前做过的免疫组化,结果是:EGFR+、VEGF+、HER_2-。于是,我给她末了一招:吃阿西替尼7毫克X2次……没料到,几天后,持续了2年的咳嗽终于止息了。她暂时取得有效的诊疗,是由于阿西替尼;让她吃上阿西

替尼,是由于她的免疫组化VEGF有一个+号!至于为什么EGFR也有一个+号但吃特

罗凯和吃易瑞沙却有效?我这个土医生就解释不了了。

类似这样的例子不少,接触多了我就想:靶向药有没有效,与基因渐变干系不大,与免疫组化干系很大。到目前为止,我观察到使用靶向药的现实效果与免疫组化的表达不切合的例子极少,以至可能没有;而使用靶向药的现实效果与基因渐变检测结果不符的,却很多。

由此没关系得出初步结论:免疫组化EGFR++的或+++的,服用特罗凯或易瑞沙效果会非常好,有可能到达“治愈”的水平;而免疫组化EGFR阳性或只一个+的,我至今尚未见到一例曾经“治愈”,顶多只能不悠久地维持。至于VEGF、HER-2与相应靶向药的干系,也大致如此。

关于免疫组化的表达的更具体的题目,下回再论说。

四、耐药,如同恶梦

靶向药没关系把癌症暂时治愈,这是不争的事实;所有靶向药没有一种不会不耐药,这也是不争的事实。假若靶向药不耐药,那么癌症仍然被人类攻克,像某些特效药攻克某些疾病一样。

从令人恐惧简直诊癌症后的初始阶段,到吃上有效的靶向药后过上健壮人一般的幸运日子,然后在某一天俄然发现仍然耐药,进入困苦心死的前期……这便是有数癌症病人的阴郁——光泽——阴郁的三部曲。例子多得举不胜举,有些人俄然脑转,头晕呕吐或认识牺牲或躯体不能动;有些人慢慢增加咳嗽增加粘痰胸闷气喘,或胃口变差虚汗淋漓;有些人俄然感应某处骨痛,然后越来越痛时光似箭;有些人虽没觉不妥,仍能吃能睡,但癌胚抗原一路猛涨惊心动魄……然后CT查验,结果是或原处复发再长,或他处转移复活,或原瘤长大,或瘤数增加……恶梦,就如此开端。

有人原先不知道耐药一说,苦难突但是至,便措手不及,惊恐异常;有人原先就知道会耐药,百般无法地眼睁睁看着苦难袭来,困苦日益加剧,如温水煮青蛙;也有人不甘一筹莫展,奋起抗争,百般高兴,或加某种“增敏剂”,或加大靶向药剂量,或结合某种可能会延伸有效时间的辅助药,或加吃中药或中成药,或“食疗”……八门五花,各显神通,只为多享用一两个月或几个月药物仍属有效病情仍未进展的幸运余温。但是靶向药一但到了它该耐药的时候,任你采用何种门径何种措施,也不能使原来的“治愈”延伸半年,更无延伸一年的。

纵然“延伸”的可能性那么淡薄,“延伸”的实效那么不如人意,但人们还是为了那丁点的“延伸”作不懈高兴,包括中外各地正儿八经的医学家,一直孜孜以求地研究追随,获得诸如T790扩增等耐药原理,给未来的“抗耐药”希望抹上一缕光亮,不至于让人们对靶向药诊疗完全失望。

既然恶梦必来,来了之后是如此可怕;既然“延伸”的希望是那么迷茫,各种增加“辅助”行为大都只是两相甘心;既然“延伸”即使告成,实效也非常不幸,延伸几个月有何用?即使延伸几年又有何用?与我们再活几十年的盼望不是相去甚远吗?那么,我们为什么还在“延伸”上做文章呢?为什么不换一个思考的角度?为什么不想想如何不让耐药发作?

有人可能以为“不让耐药发作”很荒谬,“延伸”仍然那么难题,更不用说“不让耐药发作”了。这些人的头脑仍困守在一种药一语气口吻吃到底的形式里,没有从一种药里跳进去。

不让耐药发作其实是不难的,那就是在耐药之前停掉那药。如果A药会在6个月时开端耐药,我就在第服用3个月之后停掉A药,那么,A药还会耐药吗?决不会。停掉A药,不等于让癌自在成长,而是停了A药马上换B药服用,癌仍在被控制之中。

五、源自老院长的伶俐

2008年,我在给自己也同时替一病友及其亲戚在网上置备印度易瑞沙,我和那病友都每月一瓶,瑰异的是病友的那个亲戚并不是每月一瓶,有时隔很久才买一瓶,不思其解。后经病友探听,才知道病友的亲戚采用一种很瑰异的方法吃易瑞沙。病人是个老太太,肺癌脑转,仍然卧床,神志不清,无法辨识家人;可是吃了几天易瑞沙后,居然清爽了,一周后能下床还能到市场买菜,如同没病的健壮人。老太太的老伴曾是一家医院院长,早已退休,他职掌老太太诊疗计划的制定。老院长见妻子回复一般,就武断下令:停药!于是什么药也不吃。过了若干日子之后,老太太又开端不妥了,肺癌的症状陆续惠临,老院长一声令下:吃药!老太太吃药一段日子,又如常人,然后又停药,之后一段日子后又吃药……如此屡屡,吃吃停停,不查验CEA,也不做CT,全以老太太的症状和感应作吃或停药的依据。这是老院长自创的“停留式吃药法”。学会江中铁皮石斛灵芝。老太太靠着这种吃药法,只凭易瑞沙一种药,就舒舒服服活了至多2年多,厥后没找我代购药,由于何故就不知道了。

这吃药法让正在为耐药题目头痛我的当前一亮:药是死的,人是活的,异样的药,没关系吃出花式,吃出平日达不到的效果。老太太的实践仍然证明,易瑞沙停留后再吃,异样有效,停留的日子,就是白白赚来的日子。在此之后我确定的“轮换法”现实上源自老院长的“停留法”。

老院长发现的“停留法”,除了赚停药期间的日子,还包括更多的可能的意义。这触及到耐药的机制,即从药物有效到效果削弱到最终有效,究竟发生一些什么的事情?停留药物对厥后再次服用又有什么影响?谁也答复不了这些题目,

在服用靶向药的5年中,我一直使用“轮换法”,并连接地完善和改正“轮换法”

六、轮换,持续强迫的打法

老院长的妻子没关系仅凭易瑞沙靠着“停留法”维持了两年多,这不是谁仿效都没关系告成的,我就不行,我特地为此做过考试,一个月不吃药,结果CEA升幅达94%。

我不“停留”的话,吃易瑞沙第3个月就开端耐药,CEA不降反升;“停留”的话,一断就癌目标翻倍。所以,连续吃是死,停留吃也是死,这严峻的局面迫着我在绝境里寻找出路。

那时已有一些“延伸”易瑞沙或特罗凯未耐药的使用时间的发现,但我看到的结果无非是延伸一两个月,之后还是耐药,进展,转移。延伸一两个月的时间当然吸收不了我,即使延伸一年,我也觉快意义不大,由于这有点像被判了死刑,只是执行期往后推一推而已。

主力大部队为了整体战略暂时后退,如何操作把持局势?我须要一些处所武装来支持着战局,没有正路军,一些拿大刀斧头的残兵败将也勉为其难地上阵,结果DCA、纳曲酮、青蒿琥酯……一上阵九土崩瓦解,有时貌似有效,其实只是之前主力大部队赴汤蹈火时遗下的一些胜果。

没有战役力相当的武装上阵顶替主力,“轮换法”就等于“停留法”。主力药为了制止耐药而休息,但肿瘤却不愿休息,它趁此机遇自在昌隆地生长。在那些杂牌军败得一落千丈之后,我才俄然关切到“免疫组化”。

我看到我的病理片检测到EGFR是++,VEGF却是+++,便想:既然抑制EGFR的易瑞沙那么有效,那么,吃抑制VEGF的多吉美或索坦,岂不更有效吗?即使没像易瑞沙那么好效果,能拖拖CEA的后腿也好啊,用这类抑V和那类抑E的轮换使用,让它们对肿瘤造成持续的强迫,CEA就不会窜到哪里去了。上世纪欧洲足球发现的“全场强迫式打法”便是如此,不让对手喘一语气口吻,球到哪就迫到那,除守门员外其它十人全攻全守,奔驰纵横,水银泻地一般……抗癌应该也如此,药换了,但强迫不停,此时抑制EGFR,彼时抑制VEGF,这样的打法,一定比打打停停要强,更比一语气口吻打到药物作废要强。

从那时起,那些杂牌军慢慢加入战场,抑制VEGF的第二团体军挥师上阵。至此,“轮换法”有了基本的轮廓,还有待进一步细化和优化。

七、“轮换法”抗癌的机理:肿瘤的生长成长,必需靠复活新的血管,否则,论说靶。它永远只以不会惹起身体任何不适的零星的单个的癌细胞的形式生计;有了复活血管,它们本事结成团伙,并靠着复活的血管供应它们生长所需的营养,长大了才没关系胆小妄为;要长出复活血管,离不开表皮生长因子(EGFR)和内皮细胞生长因子(VEGF),那么,只须抑制其中一种,复活的血管就长不成,复活血管长不成了肿瘤也长不成。易瑞沙或特罗凯抑制EGFR,多吉美、索坦、阿西替尼一类则抑制VEGF,所以,非论易瑞沙或多吉美,都没关系独立抑制肿瘤。

那么,岂不是只需易瑞沙和多吉美就没关系抑制肿瘤?除此两大类以ufmy oh myezhuany otheri外的其他药物是不是多余?万万不是,有些人易瑞沙很有效,而特罗凯效果很弱;有些人倒过去,特罗凯很强大,易瑞沙却发挥很弱;至于抑制VEGF一大类药物,更是大不一样,每种都有自己的个性特性,相互不可替代。

如何在这么多靶向药中采取种类和设定轮换使用的程序?这牵涉到新题目:病情的轻重、体质的强弱、对某种反作用的耐受水同等,这些,就留在下回论说了。

七、打好残局之役

靶向药诊疗的残局很重要,决心、章法、节拍等都由此而来;告成了,往下就好走;衰落了,很容易发生混乱,病急乱投医、题目蜂涌而来又交错杂乱,弄不好会兵败如山倒,一落千丈不可收拾。

就非小细胞肺癌而言,如果基因渐变,不论三七二十一马上吃易瑞沙或特罗凯,总是对的。据我的观察,如果19外显子渐变,吃易瑞沙的胜数大些;21外显子渐变的,则吃特罗凯好些。至于说没抽烟的吃易瑞沙,抽烟的吃特罗凯,那是信口雌黄,吃什么药有效与曾经有没有抽烟有关。

检得基因渐变的人终归不多,很多是不渐变的,大多半医生把“不渐变”的

拒于靶向药诊疗的大门之外,确实会错杀无辜。有数病例的实践证明,有数“不

渐变”的吃易瑞沙或特罗凯效果好得不得了,眷属会傲慢地说“我家的他人看不

出有病……”。所以,定夺能否吃易瑞沙和特罗凯的时候,完全没必要酌量基因

渐变不渐变。

是不是“不渐变”的病人全都没关系吃易瑞沙或特罗凯全都有效?当然不是,

还是会有一部门人吃易瑞沙或特罗凯有效。在“不渐变”的病人群中,有人吃易

瑞沙或特罗凯有效,有人则有效;他们的分别,在于免疫组化的EGFR的表达的强

弱。EGFR++或+++的,绝大多半会很有效;+或-的,很多有效或效果很较弱。

所以,就非小细胞肺癌而言,能否以易瑞沙或特罗凯作为残局的主力,没关系

尊循以下的原则:

1、基因渐变的,当机立断第一时间吃易瑞沙或特罗凯。

2、基因不渐变的,看免疫组化中的EGFR表达如何,(++)或(+++)的,首选

易瑞沙或特罗凯作残局主力。

3、基因不渐变的,免疫组化中的EGFR(+)或(-),则不一定要选易瑞沙或特

罗凯作为残局的主力;如果VEGF(++)或(+++),则没关系选抑制VEGF一类的药作开

局主力;如果HER-2有(++),则可采取BIBW2992作残局主力。

提示1:其他种类的癌亦可参照免疫组化EGFR、VEGF、HER-2的表达的强弱

采取相应的靶向药。

提示2:检测免疫组化的病理组织取样源原来历不同(手术、穿刺等),检测机器

不同,确切度不同,所以不能看成万万,检测结果与用药效果有差错以至相悖的

,有时也会发生,所以,只拿来参考,不是凭据。

残局选用什么药当然重要,但吃上药之后,接着的题目会很多,所以必需预

先做好基础就业和辅助就业,以确保往下的诊疗能清晰明了和完全掌控。

分述如下:

1、确定监测编制:

A、肿瘤目标迟钝的(指确诊时或之后检测结果高于该目标端正的一般值下限

,在吃靶向药之前抽血查验肿瘤目标;肺癌、乳腺癌、肠癌等,以CEA为独一的

目标;肝癌,以AFP为独一的目标;其他癌种如肝内胆管癌、胰腺癌等,分别以

CA199或其他为独一目标。

切忌查验多种目标用来监测,其他的目标或没奇同性或奇同性不强,常与真

实的病情不一致,或它们互相抵牾,起着混乱和误导的作用。

选定的独一的肿瘤目标每月检测一次。

B、肿瘤目标不迟钝的(指确诊时和之后检测结果从来都在一般值以内),应

在吃靶向药之前做一次加强CT查验,作为日后参照对比的基础。

C、查验基本健壮形态,血压、心率、呼吸感应、血糖、血脂、血惯例、肝

功、肾功、电解质等,都应检测一次,供日后对照;上了年数的病人,还应增加

查验一次心酶5项、D-二聚体;有乙肝的,要检测乙肝病毒DNA。

D、肿瘤目标不迟钝,又没实体瘤的,要将吃靶向药之前一周的各种症状、

不适感应作细致的文字描写,留作日后斗劲。此举适用于一切的癌病人,开发治

疗和健壮日志,以便察看病情转好或转坏。

2、计算偏护性药物:

外科:

偏护肝细胞:水飞蓟宾胶囊(水林佳)

降血压:络活喜

降血小板:拜阿司匹林

防腹痛腹泻:腹可安片

治胃胀作呕:保和丸

治感冒:韦博士灵芝焕能系列怎么样。加味藿香邪气丸

防心肌缺血:GNC牌辅酶Q10软胶囊(100毫克/粒)

治肝胆郁热:白云山牌消炎利胆片

…………

外科:

治甲沟炎早期:碘伏

治口腔溃疡:复方氯己定含漱液

治手足分析症:澳洲蜂胶、香港二天堂拔毒生膏肌等

治皮疹:B6软膏

防皮疹感染:百多邦

治关节疼痛:香港黄道益活络油

治肌肉疼痛:香港黄道益活络油

…………

残局了,还缺乏什么?还缺乏最最重要的,那就是决心。不少人什么也不缺

,缺的就是决心。他们才把药吃下,就想着“如果有效奈何办”,天天想着“无

效”、“奈何办”,让自己一直沉醉在悲恸茫然的反面情感里,原来应该有效的

靶向药,可能也所以不得不有效了。这些年来,我没见过一个忧忧虑愁的人抗癌

很告成的。

仍然残局了,两边构兵了,势不两立了,还想着“有效”干什么?为什么不

想“必有效”?至多你应该告诉自己:靶向药多着呢,如今吃的药即使有效,还

有大把有效的药等着……这不是阿Q精神,而是一种求生的态度,一种生存的智

慧。

残局之后,题目会多多,下回再说吧。

八、战果与代价

靶向药的战役打响后,参战者就开端七上八下:这药究竟有没有效呢?副作

用会不会很严重呢?逆子孝女们更是急急,既怕药有效,又怕自家的爹或娘受罪

,于是又愿望指望反作用惠临,又恐怕反作用惠临。有人才十天半月就燃眉之急去检

查癌目标;有人因终于看见几粒痘痘就喝彩欣喜视为宝贝……其实,这一切都大

可不用,按步就班把药吃够时间就是了。

为何同吃特罗凯,有人满脸痘痘血肉隐隐惨绝人寰有人却皮光肉滑柔嫩仍旧

?为何同吃易瑞沙,有人一天要跑几回厕所,有人却差不多要用开塞露?为何同

吃阿西替尼,有人立马萎谢如给掏空了一般,有人却依然生蹦活跳膂力如常……

如果把这天壤般的差异的原因往药的质量上查办,药物的坐褥者和规划者就冤枉

死了,就算打死他们他们也解释不了那些差异,他们不知道免疫组化的那些+号

,而一切差异皆源于因免疫组化的那些+号。

EGFR基因渐变的或免疫组化EGFR有++或+++的,吃特罗凯就极少不长皮疹吃

易瑞沙极少不拉稀;基因没渐变和免疫组化EGFR惟有一个+的,却无事一样,吃

特罗凯的顶多在鼻子范围寻得几颗痘子,吃易瑞沙的偶然才拉一两回稀;VEGF有

+++的,如果按足量吃阿西替尼或多吉美或索坦,吃上十天半月就差不多要躺下

,至多步行不了,手指和足掌硬壳疼痛、心肌缺血、肌肉酸痛,抽筋,高血压引

起晕眩和头痛……那日子就变得不是人过的了;VEGF惟有一个+的,就吃药如吃

甜豆,很少因吃药而怀恨和叹息。

免疫组化EGFR或VEGF有++或+++的,吃相应的靶向药,效果来得快,非常明

显,战果光辉,但反作用很严重,靠一把眼泪一把辛酸地熬过去;至于那些一个

+号的,效果似乎不尽人意,CEA或AFP小降,肿瘤微缩或仍旧,有点让人泄气,

但别忘了吃药时的舒服,吃着药也让人看起来像是个“没病的人”。此外,还有

一点更让那些基因渐变或免疫组化高表达的人气结的:他们吃的靶向药效果虽然

来得明显且来得快,但耐药也非常快;免疫组化高表达的亦如此,往往也能一炮

中的,但打不了几多响就掉了靶。

那些基因没变异的,免疫组化又低表达的,看似类似很吃亏,其实不然,肺癌。他

们靶向药的有效使用期比那些基因变异的或免疫组化高表达的长得多,他们即使

不吃药,肿瘤进展也迟钝得多,而且,他们还赚了个吃靶向药舒服的利益。所以,这一切让人觉得合理,代价和战果成正干系。

明白了那些“一视同仁”的现象,知道药物效果、药物反作用、药物可使用

期、肿瘤在无药控制下的进展速度等等相互的干系,使用靶向药的病人或眷属就

大可不用急急什么,不用与他人攀比痘痘能否烂漫和绚烂、拉稀的次数能否够多

、CEA的降幅能否够大、肿瘤缩短的尺寸能否理想……这些其实都不重要,战役

才刚刚开端,这仗须要打五年十年二十年……重要的是我们应如何依据自己的免

疫组化的表达来制定符合的诊疗计划,计划除了药的种类,还包括剂量和用时,

这些下回细说。

九、残局的3个月

在我所见所闻里,吃靶向药最快奏效的是2小时。以小时计算真是不可思议,但是确实发生了。M师长教师确诊时仍然脑转,恰巧基因渐变,就直接吃特罗凯,那时他的脑子仍然污浊如一桶浆糊,吃下一片药,没料到2小时后顿开名一般,整小我清晰了,舒爽了,类似沙滩上的鱼回到喧闹的水中。有些人虽然未能2小时奏效,但效果来得也快得出奇,连自己也惊奇,这就是吃对了靶向药的结果,一片或一枚药强大非常,奇异非常。这是非常有效。

但是迅速获明显效果的人不是很多,不少人貌似没那么幸运,吃药后发挥平淡,症状类似轻了一点点;过一个月查验CEA,CEA只下降一点点;到末了影像学查验,只是缩短一点点,以至大小如旧。这是有效。

第三种状况更蹩脚:症状仍旧或减轻,CEA明显飞腾,影像学查验肿瘤明显增大或增加。这是完全有效。

经过多年的了解和观察,我知道靶向药的有效发挥如下:吃药之前症状严重,吃药后最快的发挥是症状迅速减轻和消除;如果吃药之前没什么症状,这一发挥就不明显;其次稍迟的发挥(吃药1个月后)是CEA大幅度下降,一般降幅50%左右;如果原来CEA基数很大,降幅会更多;末了是影像学的发挥(吃药2个月后),肿瘤缩短或裁减。当然,如果靶向药有效,上述的三种发挥都不发生。

吃靶向药的效果差异非常大,何故?皆因基因渐变查验的结果不同,还有免疫组化表达不同。基因渐变的,EGFR高表达的,吃易瑞沙或特罗凯就基本非常有效;基因没渐变但EGFR高表达的,吃易瑞沙或特罗凯也很可能非常有效;基因没渐变EGFR又低表达的,也会有效,但不“非常”;基因没渐变,EGFR没表达的,或其他原因影响的,吃易瑞沙或特罗凯就基本完全有效。

完全有效的,一但在吃药1个月时明确之后,必需马上换药,切勿以存荣幸心理或赌博心理继续争持原计划,以制止更大的损失;那些发挥平淡的但仍属有效的,这时候切勿沮丧泄气,切勿急着换更有效的药,由于不进展就是有效,他们虽比不上基因渐变的或免疫组化EGFR高表达的没关系平步青云,从天堂到天堂,但他们却以迟钝的速度走向光泽,好日子捷足先登,但细水长流,类似与兔子逐鹿的乌龟,胜在经久。所以,非论兔子型还是乌龟型,都不用急着知道战果,不用每周或两周就查验CEA,不用左右顾盼寝食不安。

残局的3个月,现实上除吃药外还有好些重要的事要干,那就是趁着病情取得控制,即速把身体养得瘦弱,为未来多挣些身体资本,制止因一两次感冒被弄垮,风吹草动就出题目。向药。用3个月来增加营养和运动,足没关系培育种植提升出一个大瘦子来。除了增加营养和运动,还要增加一些知识,如何看待反作用,如何查验,如何计算一批药,这些最好都要在3个月内完成。

在90天里,最好举行3次评价或1次影像学查验(如果CEA迟钝的可免这查验)。每吃药30天,查验CEA;如果CEA不迟钝,则以前后所作的“健壮日志”斗劲,看症状是减轻了还是减轻了还是原状;如果CEA不迟钝,又没作“健壮日志”无法斗劲的,可在吃药60天或90天的时候做CT查验。

在接近3个月结束之时,后续的诊疗计划就得拟定,所需的药物也计算妥当。那些兔子式的,必需换药;而乌龟式的,可再多吃一两个月。至于换什么药,几多剂量,下回再说。

十、迷雾重重求真相

在商量中发问最频仍的是“有没有效”。“有没有效”干系能否生计什么危险、能否肿瘤进展、能否耐药、能否无药可治……这样的纠结,会一直搅扰很多判断“有没有效”为何那么难?如果仅从症状轻重的发挥看,判断诊疗有没有效是很容易的,问问病人就知道了;如果仅从CEA(肺癌等)或AFP(肝癌)看,也很容易,诊疗前后对比,是升是降,升几多降几多,众所周知,大降很有效,小降有效,原地踏步有效,小降仍属有效,大升则有效;如果仅从CT查验的结果看,肿瘤医生仍然拿卡尺量渡过,数过,会在陈述书上写“增大”或“缩短”几多MM,或数量增加或裁减,谁也知道肿瘤长大或增加属有效,否则属有效。

那么,为何有时会迷雾重重,无法判断?大多是由于症状、目标和尺寸在打

架。

支流医生会说“CT是金目标”,只需看CT,其他都不用看;病人和眷属则重视症状和感受,对各种症状和身体不适惊惶不安,不知是药物的反作用,还是癌的进展惹起;老憨却只看目标,是唯目标论者,对肺癌等看CEA,对肝癌看AFP……于是就出现了热闹的状况:医生可能说“有效”、“稳定”、“继续”;病人或眷属可能说“越来越辛苦”、“熬不下去啦”、“时光似箭”;老憨可能说“病情进展”、“必需马上换药”……奈何办?又不能把医生、病人和眷属、论坛如老憨之流聚合一块开个讨论会申辩会各陈已见然后达成共识。

在这里,老憨就一些基本题目说说小我意见,供患者参考。

1、症状

首先要划分哪些是癌惹起的,哪些是药物惹起的,还有哪些是非癌非药物惹起的。

A、首先从时间(所以老憨一直创议病家写“健壮日志”)上划分,症状出现是不是吃药后才出现的?如果吃药之前没有,吃药之后第二天或第7天之后出现,那么大多半是药物惹起的,否则就不是;

B、阅读所吃的药物的说明书,看出现的那些症状在说明书里有没有列出,或有没有可能因直接影响而惹起该症状;

C、停药1天,看第2天症状有没减轻或消亡;如果症状仍旧,第2天继续停药

,第3天看症状有没有减轻或消亡;如果症状仍旧,就没关系判断症状与吃的药有关;如果症状减轻或消亡,便是药物惹起的,就可在第3天吃药和定夺相应的减轻症状的措施。

D、如果明确了症状减轻或增加不是药物的反作用,那么就是病情变坏,这时就要划分是究竟是癌病进展还是其他疾病或并发症。比方俄然咳嗽,有可能是癌病进展,也有可能是肺感染惹起咳嗽,还可能是受寒感冒而咳嗽,以至喝水多了也会咳嗽。这时就要查验,逐一解除其他疾病和并发症,比方查验C-反响蛋白,看能否感染;比方查办出现咳嗽之前的一两天能否曾经受寒;近日能否胃酸漫溢胃液返流惹起咳嗽……

2、目标

肺癌、乳腺癌、肠癌等只需检测和观察CEA,肝癌只需检测AFP,胰腺癌、胆管癌等检测CA199……切勿一种癌检测多项肿瘤目标,由于除一种具奇同性的迟钝的外,其他目标都不具判断真实癌情的意义,只会混同视听和毛病引导。

有奇同性的迟钝的肿瘤目标是“如今举行时”的,它表达抽血那时刻血液中

所生计的肿瘤分泌的特殊精神的密度,由此可知身体的癌负荷。

吃药的初期(约前一周左右),有效的药物会使肿瘤目标振动很大,之后会趋向陡峭,向上或向下地变化。所以,在振动期检测肿瘤目标毫无意义,很可能会取得作假数据而造成毛病判断;符合的检测时间应以吃药1个月为宜,至多吃药4周时间。

3、影像学查验的尺寸

支流医生喜欢看片,用卡尺量度出肿瘤影子的大约面积,用肉眼数出肿瘤个数。由于这是肿瘤细胞聚分解长而成的块状物,是病情的结果,所以支流把这检张望作“金目标”,既然所有诊疗都为了缩短或消灭块状物,所以把这看成是抗癌诊疗的终极目的,也是水到渠成的。

但是,以影像学查验结果作为判断病情好坏的独一依据,不可制止地显露它的缺憾,除了目测影像时的人为差错,还有更严重的,就是它的滞后性,这滞后性源自癌细胞长成癌肿块须要冗长的生长时间,当影像学查验出现新病灶和病灶增大时,这一世长进程仍然举行了两个月以至更久,这时虽然发现,但一切仍然为时已晚,很难挽回或有效挽回,比方脑转了,骨转了,就无法让脑子和骨头回复到原样。

正由于这一滞后性,才酿成癌病人一步一步走向幽谷的喜剧,3个月一次的CT查验,无法把萌芽形态的或尚未萌芽形态的癌苗子发现,以便让人及时采取措施加以制止。

总结:认可老憨上述的说法,就不会再被重重迷雾掩饰,没有用。就能从貌似混乱的发挥中确切抓住病情的真相。比方,目标飞腾而肿瘤缩短时,切勿喜上眉梢,由于肿瘤缩短只是过去曾经发生过的善事,而如今目标飞腾则是癌病又开端进展,切勿信任那种“肿瘤坏死会开释很多肿瘤标志物”的怪诞解说;又比方肿瘤长大而目标下降,首先要找到上次CT查验的日期,计算那日期到开端诊疗首日有几多天,再加上首日诊疗后药物到达所需浓度的时间(约一周),也就是说要计算上次CT到药物到达有效诊疗浓度的天数,天数越多,诊疗前肿瘤长得越大,药物发挥诊疗作用惹起肿瘤缩短就越无限,所以,目前CT查验的肿瘤尺寸虽然比上回CT查验的尺寸还要大,却仍可能属有效,继续如此诊疗下去肿瘤还将继续缩短。

所以,判断癌病情转好还是转坏,所用的靶向药有没有效,金目标不是CT查验,也不是症状,而是一项有奇同性的迟钝的肿瘤目标,它是如今时的,它是客观的,靠着它,你才知道下一步该往何处走。

十一、换药,主动的抨击

对于吃一种靶向药吃得不像病人一样的人,要停吃眼下的药,大多有点舍不得,以至有点粗暴。病人自己还好办,道理清楚了,就会当机立断地停药换药;对于眷属,则更难下这决心。万一换新的药不行呢,肿瘤进展一发不可收拾呢,再吃回原来的药又没效呢?这岂不是自找死路?于是犹豫,夷由,粘粘糊糊拖上些光阴,有的原来尚未耐药,却硬是拖到了耐药。

换药的必要性就不再多说了,仍然说得够多,如今要说的是:什么时候换药?

换什么药?换药之后效果不好奈何办?

我主张一种药如果有效,吃一个月就得转换,至于如何判断有没有效,上一篇

仍然说得很充满了;一种药如果有效,没关系吃一个月换,也没关系吃两个月换,也可

以吃三个月才换,但最好不要凌驾三个月才换,由于最快的耐药时间会在三个月甚

至两个月之后发生。换药就是要在耐药发生之前举行,才用意义,如果等到仍然耐

药了,进展了,目标大升了,肿瘤增大和增加了,那时候的换药是不得不的无法之

举,不是主动换药。主动换药是主动抨击,向肿瘤抨击;而主动换药,则是挨打后

尽可能地收拾残局。

其实,家里备着多种的药,一瓶瓶地列在橱窗里,今月吃这一瓶,下月吃这一

瓶,也是很写意的事,不一定要吃足三个月才转换。

十二、如何轮换服用:对于守护时光灵芝战力礼包领取。

1.换另一类型的药,尽量不换同类型的药。比方吃三个月易瑞沙,接着换特罗凯

,就毫无意义,与继续吃易瑞沙是差不多的;易瑞沙之后可换2992,也可换凡德他

尼,也可换阿西替尼(如果免疫组化VEGF有表达则阿西是首选);由于2992、凡德他尼

和阿西替尼都与易瑞沙不同,越发阿西替尼更是完全不同;吃三个月特罗凯后如何

换?也与吃易瑞沙之后换药一样,由于特和易是非常相似的同类型的药。

这就是第一轮更换。

2.第二轮如何更换?就是从2992或凡德他尼或阿西替尼(当然也包括多吉美、索坦、

西地尼布、TIVO-1等)换回抑制EGFR一类的,如果之前吃过易瑞沙的,这回就换特罗

凯;如果之前吃过特罗凯的,这轮就换易瑞沙。第二轮换药后吃多久?没关系吃一个月,

也没关系吃两个月或三个月,最好不要凌驾三个月。

EGFR的表达比VEGF强的,就没关系特罗凯和易瑞沙为主力,没关系吃久一点;VEGF比

EGFR表达强的,也没关系阿西替尼等为主力,没关系吃久一点。

上述的换药只酌量药物屡屡使用的疗效,现实上还须要酌量别的成分。比方反作用,如果年数大,血管仍然弹性不佳,又VEGF高表达,那么,吃阿西替尼一类的药一定非常辛苦(惟有TIVO-绝对舒服些),那么,这辛苦就没必要熬两三个月,一个月就换掉它,让人取得休息;如果吃索坦,一个月仍然把白细胞和血小板打到地板,就不要再吃下去,及时换了它,让血象在换药后迅速回复;又如吃多吉美惹起手足分析症,那种困苦品味一个月就够了,不用在第二个月还吃下去;又如吃特罗凯皮疹非常犀利,也可只吃一个月就换掉它,让皮肤休息,以免搞到皮肤感染;此外,对于经济急急的人,可从费用酌量,特罗凯、易瑞沙、TIVO-1、阿西替尼等利益,就可多吃;2992和凡德他尼以及一些新药很贵,就可在必要时吃一个月,不用吃太久。

现实上,换药是没关系相当活泼的,不用拘束,只须踏准节拍就行。

3.换药后效果不好奈何办

如果换一种药才十天半月,那是无法判断有没有效的;如果癌目标迟钝,最快也得

3周时间癌目标才有可能变化;如果吃一个月确实有效,就须要马上再换药,换一种从

来没吃过的,或虽然吃过但是仍然停药很久的药。这时候还须要判断癌正处于什么水平,

如果基本是稳固中略有进展,CEA仍在低水平,这时没关系大胆尝试没吃过的药;但如果

这时癌进展的速度很猛,CEA水平很高,看着玛卡能和枸杞灵芝一起泡酒喝吗。那就要吃回曾经吃过的最有效的药,先把病情

控制住。

以下是几种换药形式:

(1)、EGFR、VEGF、HER-2全都中高表达的,没关系用易瑞沙、2992、特罗凯、凡德他

尼、阿西替尼、TIVO-1等自便换,只须让它们的类型隔摆脱就行。

(2)、EGFR、VEGF、HER-2全都低表达的,没关系用与上述相同的药,每种药都没关系使

用时间稍长一些。

(3)、EGFR高表达,VEGF低表达,HER-2无表达的,可用易瑞沙、特罗凯与阿西替尼、TIVO-1等交替使用;易瑞沙和特罗凯用的时间稍长一些,阿西替尼、TIVO-1用的时间可短些。

(4)、EGFR无表达,VEGF高表达,HER-2无表达的,没关系阿西替尼、TIVO-1等作主力,用凡德他尼作短时隔离。

以免疫组化表达指导选药,并不是百分百确切和胶柱鼓瑟;由于免疫组化的检测也

不一定很确切,所以,一切药物有没有效,要具体吃过才知道。有时即使没表达,也可

以在稳固的时候大胆尝试。

此外,即使HER-2没表达,也不等于不能用2992、拉帕替尼一类的药,由于HER-2本

身也属于EGFR公共族里,抑制EGFR一类的药如果有效,用2992或拉帕替尼也大多有效。

病情变化多端,不可能事后制定一套一定效果不错的换药程序,其实只须抓住大体

的换药原则,就可一时活泼统治,用上最得当的药。

十三、山穷水尽……又一村

山穷水尽疑无路,山穷水尽又一村。这句话告诉我们,不到末了,都不可

停止寻找。

先说一病例:Z姓女士,50多岁;肺腺癌,1期或2期,总之不会是3、4期

;基因无渐变;CEA不迟钝;手术后惯例化疗,之后练郭林功,约一年多复发

,多处结节,咳嗽;之后再惯例化疗有效,力比泰有效、蛋白紫杉醇有效;然

后吃靶向药,易瑞沙有效,特罗凯有效,2992有效;病情一直进展,CT查验

解释肺部病灶慢慢增加增大;咳嗽持续2年,且越来越激烈,至胸背疼痛;到

了去年秋天,病人仍然失?诊疗决心,开端酌量身后之事。

可幸病人从病历里找免疫组化的陈述:EGFR和VEGF各一个+号。于是,抱

着差不多是末了的希望,她吃阿西替尼,每天7毫克X2次。

几天事后,山穷水尽了,又一村了,病人居然止咳了!几天的阿西替尼竟

然没关系终止她长达两年的咳嗽!

吃阿西替尼2个半月后,保健品 破壁灵芝孢子粉。病人回到省城一家由出名的肺癌专家诱导的肿瘤

中心作加强CT查验,没料到迎来一个比止咳更让人激动的事业:肺部的病灶差

不多被扫除得干洁净净!两名医生对着片子张口结舌,连连诘问病人用过了什

么药。病人不想照实说,谎称没吃过什么,医生坚称“没有可能!”,病人只

好说吃了两个半的阿西替尼。让人晕倒的是,其中一个医生类似连“阿西替尼

”也没听闻过;另一个医生则诘问药是不是从香港出去……

人生千回百转,抗癌的路何尝不这样?假若坚定于支流医学的既定规矩,

假若局限于不幸的肿瘤药品市场,那么,Z女士如何止咳?如何走进“又一村

”?

在我们以轮换使用靶向药为特色的草根诊疗中,一换一个准的告成率不可

能很高,越发在开端搜求的前两年。我们频频满怀希望决心百倍地换吃一种药

,但结果却强差人意,以至令人沮丧。人与人的分袂很大,癌病怪异莫测捉摸

不定,还有药物剂量的成分和外界环境的影响,其可控的水平很低,赌博的意

味却很浓。所以,面对换药衰落的态度和继续高兴的劲头,就成了抗癌能力高

低的分水岭。

继续高兴不等于在一棵树上吊死,把有效的药屡屡吃。能不能挽回局面,

往往在于我们敢不敢大胆尝试。抑制EGFR一类的药如果有效或效果很单薄,就

得马上用上抑制VEGF一类的药;反之亦然。此外,还有那些非抑制EGFR和非

抑制VEGF和非抑制HER-2的,都应该进入我们的视野当中。

面对换药衰落,惊恐失措,乱了阵脚,仍在原有类型的种类里选药;或草

率粗暴,背注一掷,把仍然有效的药放肆加量或放肆结合他药;或转而求救于

局部诊疗;或转而求救于西医中药和官方偏方……这些做法都难乃至胜,当让

我们引为鉴戒。

十四、温和的易瑞沙

既然走轮换使用靶向药的诊疗方式,除了要知道上述12个帖子触及

的知识,还得知道各种靶向药的特性和悦概,使用起来才驾轻就熟和避

免因各种的毛病解析招致的诊疗衰落,也使病人在吃药期间淡定从容,

不至于惊恐失措和惊恐失措。现将各种靶向药逐一论说。

1.首先说说易瑞沙

不少肺癌病人开端靶向药诊疗时常会纠结于吃易瑞沙还是特罗凯。

由于医生的毛病引导和官方毛病传说,很多人接受了“亚洲、女性、无

吸烟史的吃易瑞沙会更好”的说法,其实不然,男性的有吸烟史的吃易

瑞沙可能异样效果非常好。

至于哪些人吃易瑞沙会好哪些人吃特罗凯会好?这没定论,也没见

过相关的统计。所以,这题目不用纠结,随便易瑞沙或特罗凯都行,先

吃一个月就知道好不好,不好才换特罗凯或易瑞沙。

经过几年的观察,我发现有这样的可能:如果检测得知19或21外

显子渐变,或免疫组化的EGFR有中或高表达,那么,先吃易瑞沙的话,

易瑞沙会很有效,而特罗凯的效果不佳,只是能维持;反之,如果先吃

特罗凯,那么特罗凯的效果会非常好,易瑞沙的效果会不佳,只是能维

持。

所以,我更倾向于肺腺癌的首选易瑞沙,它的气力跟特罗凯比不分

高下,却比特罗凯温和很多,即使效果不好,对病人的心理打击不至于

过大,其反作用不至于一开端就把病人吓怕。

易瑞沙最突出的反作用是腹痛和腹泻,以及皮疹和皮肤瘙痒。腹痛

和腹泻大多发生在进食或喝水后1~2小时,与进食的容量和温度相关;

容量越大,温度越低,越易发生。腹痛一般为小腹扭痛,可感应到肠子

急迅地爬动,继而肛门有急坠和“缺堤”之感,这时如果如厕,则放射

状排出稀便,如稠密的糊糊,之后就舒适。这样的腹痛腹泻,有时几天

一次,有时一天一次,有时一天几次,近乎无规律可寻;如果餐前服用

中成药腹可安片,一般可消除这样的腹痛腹泻。如果一天只腹痛腹泻3

次以下,不须要特别统治;次数多了,才可停药1~2天,然后继续吃药

。如此腹痛腹泻,在所有靶向药中,易瑞沙是较特别的。

易瑞沙另一明显的反作用是皮肤题目,脸部或背部等处会长皮疹,

但远没有吃特罗凯的长得蕃芜、蚁集和大面积。较腻烦的是有时会皮肤

瘙痒,越发小腿骨的皮上,忍不住抓破了就结痂,异常丢脸。此外,口

腔溃疡、舌头溃疡、咽痛……种种上火现象,也是易瑞沙的反作用。还

有一种顽固的却又可控制的反作用,就是甲沟炎,及时剪除嵌进肉里的

趾甲,用上抗菌消炎的药,气温高的时候尽量不穿捂汗的鞋子,就能对

付。

除了可见的可感受的反作用外,易瑞沙还有一种惟有查验才发现的

反作用,就是降低血小板,好些粗心血象查验又长期吃易瑞沙的,不知

不觉就把血小板升到400多以至500多,继而发生严重的并发症,如静脉

血栓、脑缺血萎缩等。所以,吃易瑞沙期间,必需监测血小板,一但接

近一般值下限,就要吃拜阿司匹林。

易瑞沙降低谷草转氨酶不严重,也不普遍。当谷草降低深一般值上

限50%时,可开端吃偏护肝细胞膜的水飞蓟宾胶囊(水林佳),这胶囊因

属油溶性,必需餐中吃。

总体而言,易瑞沙是温和的安全的,一般不会造成什么严重的损害

,不会因不本领受而不得不中途罢休;它的法式剂量是250毫克,但可

以增加到300毫克,而反作用却没明显增加,这也解释它的个性温和。

十五、强悍的特罗凯

易瑞沙的字样和读音让人感应女性的意味,特罗凯则相同,明显透着雄

性的气味,强烈,有力。

特罗凯引发的皮疹超越一切靶向药引发的皮疹,其数量和蚁集水平首屈

一指,越发是第一回吃特罗凯,病人吃上十几天,脸面一定惨绝人寰,身上

险些每一寸处所都挤拥着大大小小的红颗粒,严重者引发皮肤感染,不得不

停药以至得找医生治皮肤病。除了皮疹,牙血、鼻血、口腔溃疡、烂嘴角、

甲沟炎等蜂涌而至,令人百般困苦……关于特罗凯的各种反作用,我在《靶

向药反作用综述》里仍然逐一细致先容,本文不再重复,如今只谈谈特罗凯

有别于易瑞沙和其他药的反作用,以及容易与病情发挥混同的反作用:

1、鼻腔出血。这反作用特别惊心动魄:每天朝晨都会觉得鼻咽处有东

西粘附或梗塞,用力抽吸鼻咽,没关系吐了一口或鲜红或黑红的浓稠的痰状物

;或在咳痰中带有血丝或血块,让人很容易想到肺肿瘤或气管支气管分裂;

鼻孔里常会被枯窘的血块梗塞,直接使呼吸通道变窄小,非得把血块抠挖出

来不可,但往往会不慎弄得鲜血直流;有时虽不抠挖,鲜血也会从鼻孔自流

而出,听说灵芝面膜的功效与作用点。越发吃热东西的时候。对于这类似严重“上火”现象,我除了吃咸骨

牡蛎粥(汤)缓解几天外,别无其他既安全又有效的方法。有人用眼药膏往鼻

孔里涂抹,以此维系鼻孔内壁潮湿,也是没关系的。其实,每天出一点点血并

没什么危害,并不须要为此庄重看待,更没必要吃云南白药或什么止血药。

2、心率加速。这发挥非常奇特,只在正午午饭后至午睡入睡前一段时

间里出现。躺在床上,没关系懂得感应心脏如打桩机一般呯嘭作响,检测心率

,比平日高出50%不足。我朝晨睡醒时心率50以下,白昼常在50~60多,可

是特罗凯没关系把我正午时的心率进步到85~90左右,

怎样加工灵芝
怎样加工灵芝
让人不舒服,可是一觉

醒来,快心率不再出现,直到次日正午才重现。这样的症状只能容忍,无计

可施,加服辅酶Q10也没几多改善。好在每天如此的时间不长,也就而已。

3、空腹饱嗝。这是特罗凯特别的发挥,吃药半月后,饱嗝会多起来,

非论肚腹里有没有料,都会饱嗝连连,类似刚刚吞咽了很多食物似的,即使

到了每天吃饭前也如此;这时饥饿感仍然完全消亡,进食的兴致大减,虽然

也能吃完该吃的份量,却单调有趣,毫无美感可言。对于这现象,一靠意志

硬吃,二靠厨艺,酸酸辣辣,或煎烤或红烧……好歹能马虎看待。

4、粘痰呛咳。多发生在朝晨,或喝凉水之后,会有如虫如蚁的感应从

下往上爬至咽喉,或一股东西俄然往上涌迫,登时痒得熬耐,就不可遏制地

爆发咳嗽;或有极大批粘痰粘附喉咙,难以清除却同心要清除;或觉喉咙充

满水液浸湿难熬难过……于是就发生呛咳,或轻或重,或长或短,极容易让人联

想到肺癌进展或肺感染什么的。预计这种呛咳源于胃液返流安慰食道,因食

道痉挛而引发气管痉挛。我觉得看待呛咳粘痰最好的门径是含服“复方甘草

片”,在容易呛咳的时候提早含上一两片,迟钝咽下药片溶出的汁液,就可

获得一两小时的稳定。

非论特罗凯反作用如何犀利,都是人可耐受的,都不危及生命,所以不

必恐惧,不用躲藏。当然,如果病情稳固,CEA处在低位,则没关系酌量减量

服用,或130mg,或120mg,或100mg(指纯埃罗替尼而非盐酸埃罗替尼),这

时特罗凯就不再强悍了,以至如易瑞沙一般温柔。得当的减量没关系既维系对

肿瘤的压制,又可把它所有的反作用降到最低水平从而进步生活的质量。

十六、横跨“内”、“表”的凡德他尼

5年多前我住院计算做手术,偶在病房走廊闲逛,看见一病房门前挂个牌子“DZ6474”,扣问房中的人,知道那是一种考试药,他们每天吃一片这种东西,试药的人称之为“二代易瑞沙”。过了好几年我才知道那药叫凡德他尼,与易瑞沙毫不相干。或许考试的结果不理想,没到达预期标的目的,于是厥后没在肺癌诊疗的用药名录里出现。

为什么在肺癌诊疗用药里排不上号?大抵由于它比不上老药易瑞沙和特罗凯,这比不上大抵是指总生存期或无进展期什么的比不上,既然比不上老药,这新药就没有职位,由于支流评价药物的法式是开发在一种药一语气口吻吃到不能再吃为止的形式上的。可是对主张多种药物轮换使用的我来说,凡德他尼在肺癌诊疗用药中便有它的职位,而且是特殊的职位。

它的特殊在于它既抑制EGFR(表皮细胞生长因子),同时又抑制VEGFR-2和VEGFR-3(内皮细胞生长因子受体),这样的“内”、“表”跨越,在靶向药中是绝无仅有的。或许该药的发现设计者看到易瑞沙和特罗凯只抑制表皮细胞生长因子因而容易发生耐药,于是就企图“内”、“表”同时通杀以到达“易瑞沙二代”的标的目的。

在现实应用中,不少人在易瑞沙或特罗凯之后服用凡德他尼完全有效;一部门人用它仅能维持病情不至于继续进展;惟有多数人效果满意,低落肿瘤目标或缩短肿瘤尺寸。为何有如此差异?我想这与免疫组化的VEGF的表达有关。VEGF没表达的,使用凡德他尼可能完全有效;低表达的可维持病情;高表达的,则可获得较满意的诊疗效果。

所以,在未知免疫组化VEGF的表达或已知VEGF没表达的前提下,企图用凡德他尼来制止易瑞沙或特罗凯仍然耐药的病情的进展,其结果基本会让人失望,由于原来的EGFR仍然耐药,看看守护时光灵芝战力礼包领取。而又没有VEGFR的靶点可射击。

也正由于凡德他尼这“横跨”,抑制肿瘤的气力扯为两半,反作用也扯为两半,便显得非常温柔,让人舒服。不论能不能低落肿瘤目标或缩短肿瘤尺寸,它由于“全面”地抑制,会明显减轻病人原来的一些与肺肿瘤相关的症状,如咳嗽、粘痰、气喘、胸闷、乏力、难睡、纳差等等,让人取得“药到病除”的假象,到查验CEA或做CT时才可能失望和沮丧。

凡德他尼的“横跨”可能不是平均气力地踩踏“内”和“表”两条船,更可能侧重于“内”,与其把它归入抑制EGFR一类,不如归入抑制VEGF一类更得当。事实上它所发挥的反作用也解释向VEGF一侧侧重。比方初服它的数天可能会有细小的晕眩感,越发体位改换时;心酶中的CK-MB会微升到接近一般值下限;餐后会有类似低血糖般的脆弱感;服药3周之后会感应疲倦;血压轻度升初等等,这些都是抑制VEGF一类药物的通常反作用。至于抑制EGFR一类药物的反作用,则相当细小,如鼻腔偶然出血、偶有干咳和粘痰等,皮疹、腹泻、口腔溃疡、甲沟炎等则不发生。由于它不是完全的抑制VEGF药物,它也没有多吉美或阿西替尼等手足分析症。

但是凡德他尼有一特殊的可能的反作用不得不郑重说明,就是它可能会惹起严重的光敏性皮炎!到目前为止我仍然得知4例。这皮炎的原因是病人服用凡德他尼期间常被日光映照,惹起脸部等揭发皮肤红肿、瘙痒、刺痛、破损、渗液……须要由专业皮肤医生抗过敏和消炎诊疗;此时即使停服凡德他尼,数月内症状仍不消减。所以,服用凡德他尼者必需防日晒,制止在强烈日光下曝晒。

总体来说,凡德他尼是肺癌(可能还包括其他癌)的优闲度假村,让饱受“内”或“表”两大类的靶向药折磨之苦的人舒缓一下,享用一下,却又可免受因“空窗”引至肿瘤放肆反扑的威胁。更重要的是,因它的拔出,石斛能与灵芝同服吗。使“表”或“内”的抑制停留,妨害耐药的造成。

有条件使用凡德他尼的,切不可糟蹋这一好药。

十七、力挽狂澜的2992

5年前问医生“易瑞沙耐药后奈何办”,医生答复:“耐药后再说”,之后又说“还有很多的药可用”。医生的话,与其说是成竹在胸,不如说是对病人的慰劳,这慰劳之辞可能出于美意,但不无虚哄的成分。现实上医生说的“很多的药”,并非指口服靶向药,而是指有效率很低的反作用很大的化疗药。

那时用易瑞沙或特罗凯诊疗肺癌,现实如临终前的回光返照般的“好时光”,有数易瑞沙或特罗凯耐药后迅速骨转、脑转、胸膜转、肝转……的喜剧,眼睁睁地看着发生,除了多数幸运的人用上培美+铂类之后逃过灾祸外,其它的无一不堕入心死的深坑。靶向药诊疗的前景不得不由此蒙上无法驱逐的黑影。

可幸德国人发现出BIBW2992,调停了一大批肺癌病人,也调停了没有出路的肺癌的靶向药诊疗。厥后有数的病例证明:BIBW2992可能是至今独一的可逆转易瑞沙或特罗凯耐药进展的口服靶向药,它寂静无声地力挽狂澜,让汹涌?涌的肿瘤成长恶浪止息。凡易瑞沙或特罗凯曾经有效的,改服BIBW2992险些无一不有效,纵然它有效的时间可能不会很长,或逆转的气力不是很惊人,但至多进展停住了,让人没关系暂喘一语气口吻。

所以,一旦确认易瑞沙或特罗凯开端耐药或者仍然耐药或者仍然耐药了很久,都没关系当机立断地在第一时间用上BIBW2992。这一采取肯定在众多的的采取中是最明智的。制止了耐药进展之后如何接续用药诊疗,那是另一出戏了。

此外,若采取轮换用药的主动战略,BIBW2992也是代替易瑞沙或特罗凯之后的首选,或许它真的能完全清扫使用易瑞沙或特罗凯时积蓄上去的造成易瑞沙或特罗凯发生耐药的无害的“渣滓”——传说中的T790;或许生计其他的作用,总之,在易瑞沙或特罗凯未耐药而停用的时候用上它,简直有益于改日再用易瑞沙或特罗凯的有效性。

很多人之所以不能武断及时地用上BIBW2992,大多由于听闻关于它反作用越发是腹泻很犀利的传说,从不少人的使用陈述看,也似乎确实如此,很多人被泻得惨无天日。但是,从我自己的阅历履历看,却并非如此,它的反作用非常细小,比易瑞沙不知舒服了几多,腹痛腹泻的次数也不知少几多。

其实,有些人服用W2992之所以发作令人恐怕的腹泻,并不是该药的性子的必然,而是使用者的人为成分惹起。不少使用者或追求就业效率,或不解析BIBW2992与药用乳糖混合的意义,结果没有肃静严厉地经心性将药用乳糖与BIBW2992粉末充满混合和匀称散开就急忙灌装胶囊,有的以至没有把粗大的药颗粒研细并经由过程80目筛网的网眼,你知道论说。因而造成每粒胶囊里BIBW2992药粉与药用乳糖扎堆生计,其结果是:当胶囊在胃或肠里崩裂或溶解的时候,胶囊形式物与胃壁或肠壁接触时,BIBW2992并没有因与4倍的药用乳糖匀称混合而使药浓度浓缩4倍,高浓度的药物便发作安慰作用,造成肠道爬动亢进继而发作腹痛腹泻。另一种状况是,由于BIBW2992药粉与药用乳糖没有经过充满的散开混合,造成灌装胶囊前的混合粉堆里两种粉末扎堆生计,结果灌装进去的胶囊,可能一粒胶囊里的BIBW2992远远不敷预定的份量,而另一粒胶囊里的BIBW2992却远远凌驾预定的份量,于是,吃远远凌驾预定重量的那粒胶囊的那天,胃肠所受的安慰就远远大于其接受能力,

腹痛腹泻就天然发作。

还有一点须要注意的,就是采取剂量:当易瑞沙或特罗凯发生耐药病情迅速进展的时候,使用BIBW2992的剂量必需尽量地大,每天须要65毫克或75毫克;当病情取得控制后并稳固时,可裁减一些剂量,55毫克或60毫克即可。由于剂量与腹痛腹泻的水平正相关。

应对BIBW2992惹起的腹痛腹泻,可与应对易瑞沙惹起的腹痛腹泻的方法相同;各种措施实行后如果每天腹泻仍超3次,可停药一两天再吃,或减量吃,务必不要由于腹泻而罢休它,由于如它那么优秀的药确实不多。

BIBW2992不但可用于肺癌,在其他癌的诊疗也发挥超卓,如复发转移的乳腺癌、肝内胆管癌等,只须免疫组化HER-2有表达或EGFR有表达,就可大胆试用。另外,与它同类的新药PF00也非常值得关切。

十八、出奇制胜的阿西替尼

也不知什么原因,支流医生诊疗非小细胞肺癌大多只局限使用易瑞沙和特罗凯,即只抑制表皮细胞生长因子,对于抑制内皮细胞生长因子一类的药,极少尝试。大约3年前吴一龙的团队曾让部门吃特或易有效的人吃过多吉美,效果不算好,厥后不了了之。

多吉美或索坦的反作用确实令人生畏,我曾用极低剂量分别尝试过,苦不堪言,便从此把它们完全淘汰。好在厥后这类药数见不鲜,反作用越来越轻,抗癌气力越来越强,这一类药才天经地义地成为抗癌大军的主力之一。至目前为止,阿西替尼可能算是这类药的佼佼者,不少肺癌病人或其他癌的病人,常可因着它出奇制胜,非论是低落癌目标,还是缓解症状

,还是缩短肿瘤,阿西替尼都发挥非常超卓,且疗效异常迅速,几天或几小时便可叫人欣喜。它每天顶多才吃14毫克,却比每天800毫克的多吉美要强大,真有点四两拔千斤的意味。

由于习气头脑,我们频频在日暮途穷时才想到阿西替尼,比方肺癌的用易瑞沙、特罗凯、2992都有效后,又如肝癌的用多吉美、索坦都有效后,才带着无法的不抱很大希望的态度吃阿西替尼,如果一开端就重视它,大胆试用它,诊疗的结果可能大不一样。

很多人也因看他人用阿西替尼有效而擦掌摩拳,却往往被阿西替尼的反作用的传说威迫而作茧自缚。其实,阿西替尼与多吉美或索坦相比,与特罗凯相比,与化疗相比,它的反作用算不了什么,而且都没关系对应和缓解。

高血压是阿西替尼的严重反作用之一,但这些反作用大多在上了年数的病人身上发作,在年老病人身上很可能根底不生计。或许上了年数的血管弹性下降,远远不及年老人的血管那么富于弹性。

疲倦是阿西替尼另一种较可怕的反作用,也就是人们曾说的“阴阴”的感应,就是整小我凋谢了一般,垂头颓丧,呵欠连连;同时全身越发是下肢的骨头、关节、肌肉酸痛有力,以至肌肉会动辄痉挛;同时可能会胸闷不适,如缺氧般不自愿地深呼吸……这一切可动力于血管的内皮细胞遭到抑制,裁减了血流量,招致心肌缺血、肌肉缺血、关节缺血。这些反响

,可能与年数和体质有关,也可能与免疫组化的VEGF表达的高卑有关,即年数越大的,这种反响越严重;VEGF表达越强的,这种反响越强烈。有个20多岁的肝癌病人,VEGF表达一个+,他吃阿西替尼加量到一天17毫克(分

两次),却没丝毫不适的反响,血压非常一般,毫无倦意。

阿西替尼也会惹起手足分析症,但斗劲严重的例子不多,远没有多吉美或索坦那么普遍和严重。大多在手指处出现大批硬皮和裂口。

阿西替尼还有一个发挥,就是嗓子嘶哑,险些是一吃就哑,只停1天药立刻就嗓音宏亮,如果不打算巡回演讲或演唱,就诚挚接受嘶哑好了。

在吃阿西替尼期间,须要与顽强意志同时计算的,该当是高效能的美国GNC(或其他牌子)辅酶Q10,须要注意的是,这东西必需与饭菜同吃,不能空腹吃,由于它溶于油可不溶于水;上了年数的,还需备好血压计和降压药以及控制血压的基本知识。向药。

须要特别一提的是,阿西替尼不宜久吃,一个月或二个月就停止,既可让病人休息,又可让阿西替尼维系下回使用的锐利性,什么时候仍没关系再一回或多回出奇制胜。

十九、靶点最多的多吉美

在所有靶向药中,多吉美靶点最多,研制者撒出大网,企图尽可能把与肿瘤成长相关的成分都灭尽净尽。也可能正由于如此,多吉美的反作用令人生畏:手足分析症数它最严重;降低谷草转氨酶和胆红素也数它最严重;其他靶向药都不会头发零落,唯独它让人的头发迅速如枯草随风飘落;至于腹痛腹泻、高血压、疲倦、纳差之类,它与别的靶向药相比也无一掉队。

但是它的抗癌能力,却不见得很远大。肺癌病人在易瑞沙或特罗凯耐药之后若使用它,会有多数人有短期维持现状的效果,但收益与付出(接受反作用的困苦)很不相称。它在肝癌病人越发是初涉靶向诊疗者中很有市场,这可能与它的悠久的资历和堂堂正正的肝癌公用药的属性有关,也与它在中国海洋采除去费3个月后收费赠药的贩卖战术的有关。

肝癌病人使用多吉美,不少人开端有效,AFP、症状、肝功都有改善,但好景不长,一两个月或几个月后肿瘤便失控,如果继续吃下去的话,病情就无可置疑地一路高歌猛进。或许“三个月后”收费赠送的门槛,是经过多量的临床考试和精算师经心计算进去的,才编写有数悲催的故事。

也有人终止用药不是由于多吉美耐药生效,而是由于肝功在多吉美的考验下瓦解,这些病人在使用多吉美前对该药缺少解析,没有仔细阅读说明书,也没有花些功夫读他人的帖子,结果埋头吃药,遵医嘱3个月查验一次,结果吃足3个月后,那时谷草转氨酶、直接胆红素等仍然攀上可怕的岑岭,消化题目蜂涌而来,未胜肝癌,肝脏先败,只好草草出兵,挂水护肝,眼看着AFP节节长高却不得作为。

不过也有例外,论坛中有两三个病人,竟靠着多吉美硬是从绝地里闯出一条活路,使AFP飞流直下三千尺,肝功各项优美起来,过上令人景仰的抵家日子,抵达治愈般的田地。而别的众多的靶向药,却无一能单打独斗助手肝癌病人长治久安。其中的机理无人明了,大抵也无法明了。

其实,即使有效三个月以至一个月,也该算是好药,不用苛求多吉美,如同不用苛求别的靶向药一样。N种药都有效一个月的话,加起来就是N个月了。所以,吃着多吉美,就要想着它可能马上要耐药,就要备着代替的药。当然,肝癌的靶向药诊疗似乎该与肺癌等靶向药诊疗有所不同,频仍地主动地换药,并不合算,一旦用上有效的药,就应尽量享用,尽量把AFP往更低处打,由于肝癌可用的药原来就不多,因耐药而好转的速度绝对肺癌来说似乎迟钝一些。

二十、重磅炸弹——索坦

索坦的靶点之多仅次于多吉美,在靶向药中它算是重武器,反作用之远大以至凌驾多吉美,最明显的是对血象的妨害:只需吃上三周,血象便被打得七零八落一遍狼籍,白细胞或血小板或两者同时掉到地板。此外,手足分析症与多吉美惹起的不分高下;脸黄、浮肿、低甲、味觉牺牲……每款都不会轻描淡写,让人深切体会到抗肿瘤的艰难。

索坦在劣迹斑斑的同时,却时常会有优异的发挥。肝癌病人吃多吉美或有效或先有效很快又有效之后,用上索坦大多会如愿以偿,或病灶明显缩短,或AFP大幅下降,或肝功大度,让人看到光泽,不由得松一语气口吻。如果能吃上两个月三个月……无穷个月,肝癌、肾癌、肺癌或其他癌的病人就没理由不达观。

但是,极少人能把索坦吃得悠久,地板水平的白细胞和血小板就让人不得不停药,若硬吃下去,惟有两个结果:严重感染或出血,这都是要命的,这些年因吃索坦末了招致无法抵抗的感染而衰落的例子实在不少。

更多的肝癌病人吃索坦虽然没得感染,却很快耐药生效。事实上不是只索坦容易耐药生效,绝大多半的肝癌病人使用抑制VEGF一类的靶向药的有效时间都很短,以至不敷一个月,病情就急速反扑进展,换药也来不及,况且换上新药也抗拒不了,究竟这类靶向药于肝癌为何如此叫人失望,目前无法得知,迷信家们也没说一二。

肾癌使用索坦的状况似乎稍好些,稳定病情的时间似乎稍长,由于肾癌的病情没目标可看,是不是真的稳定,也未可知。但是即使真的稳定,我也以为不宜把索坦吃上一年两年,由于即使不耐药,人也被索坦折磨得够呛,低甲或感染会时常陪伴,叫人时光似箭。能换换药,总是有益的。

值得一提的是,索坦正作用常会滞后发挥,有时滞后长达两三周,所以,使用索坦的病人不可心急,抱请求立竿见影的心态常会发生判断的毛病,吃两三周索坦仍不见消息,不等于它如同面粉,说不定再过两三周才有让你欣喜的发挥。索坦的反作用也如此,也要慢三拍。

还有一种现象需注意,就是停索坦后登时全身浮肿,以头脸的浮肿为甚,有的肿得连眼睛也睁不开,这时如果再吃索坦,可能会登时消肿,但再停药,浮肿又回来,延续很久。我想可能是索坦特性使然,非论什么版本的索坦,都由1份舒尼替尼和4份甘露醇组成,舒尼替尼没关系惹起浮肿,而甘露醇没关系脱水消肿,当停索坦后,惹起浮肿的舒尼替尼仍以一定的浓度在体内存留,而不能在体内积蓄的甘露醇的源原来历却切断了,于是浮肿便立刻发生。我想,如果停索坦后再吃一周或两周没有舒尼替尼的“索坦胶囊”——即只吃原量的甘露醇,就有可能制止停索坦后出现的浮肿。

二十一、以精悍夺冠的T药及其他

2012年出现最精明的除了阿西替尼,可能就轮到T药(即TIVO-1)了,靶点与阿西替尼一模一样,常用剂量却仅1.5毫克,在目前所有靶向药中,数它最为犀利,四两拨千斤。

正由于它的用量奇少,所以它的性价比非常高,它以平民化的模样形状跨

进新药行列,粉碎凡新药必贵的保守。

它虽然不及阿西替尼那么凌厉,但它的有效性却不容可疑。更值的一提的是,灵芝对肺癌有没有用。它远比阿西替尼温和,虽然也降低血压,但升幅不及阿西替尼;除了较细小的手足分析症发挥与阿西替尼相同,其他阿西替尼诸如疲倦、肌肉关节疼痛、发声难题、心肌缺血等等发挥,它险些都没有。所以,如果觉得它太舒服,又满意足它温吞水般的抑癌效果的话,是没关系酌量把剂

量增加到1.7毫克以至更高一些的。

基于T药如此特性,可能最适宜于严重使用易瑞沙或特罗凯的肺癌病人用来轮换用药,比方连续吃3个月的易瑞沙或特罗凯后,可吃1个月2992,然后吃一个月T药,然后再回到易瑞沙或特罗凯的主旋律。拿它让先前的皮疹自愈,使皮肤重新光鲜;又把易瑞沙或特罗凯遗留的耐药成分在2992清扫之后再行清扫一遍。

在靶向药中,VEGF抑制剂有很多种类,有不少种类我们尚未认真的试用,比方比阿西替尼和TIVO-1少一个靶点的西地尼布,可能反作用更轻而气力也较强大;又比方靶点更少的雷利度胺,会不会由于它只抑制FGFR和VEGFR2而更强大,以至没关系作阿瓦斯汀使用?又比方我们用得较多的XL184,由于它的特别发挥,我们是不是没关系在它的剂量上再做做文章?此外,肝癌和其他癌,目前使用靶向药似乎偏于守旧,眼光窄小,仅靠几板斧打

拼,一旦失控,就基本再也不能回头,而瑞戈非尼、雷利度胺、格列卫、Brivanib等等,都很值得尝试和等待。

二十二、结束篇:修正若干观念

用零星时间东拉西扯,到此日该结束了。

我所写的,基本是我之前实践过的和观察得知的,如今回头看,发现一些观念须要重新思考或可能须要推翻,为了制止他人重蹈我可能毛病的

覆辙,如今分述如下。

1、让易瑞沙和特罗凯同时加入靶向药轮换可能是个毛病。

在这几年观察的有数病例中,我没见过一例易瑞沙效果非常好同时特罗凯效果也非常好的。一小我如果易瑞沙效果非常好,特罗凯效果就顶多维持现状,既不能大幅度下降CEA,也不会明显缩短肿瘤;异样,一小我如果特罗凯效果非常好,易瑞沙效果就顶多维持现状。这就是说,易瑞沙或特罗凯的非常有效性只存两者之一,一强配一弱,不可能两者皆强。

我使用易瑞沙非常有效,使用特罗凯效果就一般般,顶多微降CEA,万万没有易瑞沙那种凌厉的势如破竹的气力。但我那时就看上特罗凯的“一

般般”,以为让“一般般”的特罗凯加入轮换,如同使用途所武装气力维持治安,好让中央主力部队多些休息时间。

如今回头看,这样的“维持治安”可能是个大毛病,“维持诊疗”没什么精明的战果,却异样要付出代价,这代价可能就是使用特罗凯与使用易瑞沙一样,异样发作耐药性的积蓄,可能增加T790,也可能是某种激动EGFR抑制剂耐药的东西的扩增。

这样的话,对我来说“一般般”的特罗凯,就显得善事不敷,好事不足了,拿加速耐药进程钝化易瑞沙的锐利性作代价来换取仅作维持现状的“收获”,真是冤死了!

2、对19或21外显子基因渐变的人来说,易瑞沙和特罗凯谁更有效?在我5年多所观察的病例中,非论能否有抽烟史,非论男女,非论19还是21渐变,首选易瑞沙还是特罗凯,是没有任何区别的,首选易瑞沙,易瑞沙就非常有效,特罗凯则不是非常有效;首选特罗凯,特罗凯就非常有效,易瑞沙就不是非常有效。这一采取似乎定夺终身,不会首选易瑞沙非常有效,特罗凯“一般般”,过了不久,特罗凯会变得非常有效而易瑞沙变得“一般般”,所以,首选易或特都行,并且一选定终身。

3、对肺癌病人来说,以前我以为只须免疫组化的VEGF高表达,抑制VEGF的一类药可能成为抗癌的主力,并且只须耐受,使用的时间没关系稍长,连续吃2~3个月都不为过。但我观察的结果不是这样,抑制VEGF的药可能会很有效,但它的有效时间不会很长。比方阿西替尼,如果有效,第一周就非常明显,使用1个月后,可能仍然差不多走到至极,这时候最好趁早换上别的,不要存进一步增添战果的盼望,应见好就收。

4、用靶点相同或非常近似的药接续使用没有益处。易瑞沙和特罗凯不宜接续使用;阿西替尼和TIVO-1、阿帕替尼、帕唑帕尼……等接续使用没有益处;拉帕替尼和2992和PF00接续使用也没有益处。由于相同靶点或非常接近靶点的药,区别在于药力的强与弱,而不在于打击的靶点和获益的方式;它们接续使用,不如继续使用原来的。

5、很多药的有效性不在乎剂量,不是越大剂量效果越好。比方阿西替尼5毫克X2次,并不比7毫克X2次差;又如1.5毫克的TIVO-1,并不比2毫克的差。剂量的采取,看着论说靶。该与病情的轻重、身体的轻重、年龄的老幼相关,须要每个病人耐性尝试搜求,本事找到最得当的剂量。

6、2992这药很特殊,在所有易瑞沙或特罗凯非常有效之后又严重耐药之后使用,它险些百发百中,能立竿见影地挽回阴毒形势;但如果把它作为独立的自在使用的一种药,在易瑞沙或特罗凯并未耐药的状况下参与轮换,它就不一定都有效,有部门人用了可能如同面粉;此外,2992的有效时间一般较短,应该见好就收。如果易瑞沙或特罗凯的使用期不凌驾3个月的话,2992就没有使用的理由,也没有预期的效果。

靶向药的话题无量无尽,而且很多题目还在搜求中尝试中,如今作结论为时太早,那就交给时间吧,让足够的尝试时间来答复我们至今仍操作把持不定和至今仍觉得似是而非的题目。

二十三、灌装2992胶囊的方法:

1、把饮料吸管斜剪断,切面成椭圆,像勺那样铲上药面然后灌到胶囊里,很快的,称的时候首先电子称归零把空胶囊放下去归零,也就是去皮,让后灌好药面,再称够你所要的克数就ok,容易受潮的药是不宜频仍操作的,要一次性把一批药灌好装在药瓶里寄存。

2、我都是剪一小块儿白纸,先放在秤盘上,这时就有重量了,再往上倒药,注意要减掉白纸的重量,等到药量称好了,就拿起这小块白纸从中央折一下,然后将折痕对着胶囊口往里倒,上面用一张较大的洁净白纸接着,这样即使是有药掉下去也被接住了,再倒进胶囊,这样做很轻易的,不知对公共有没有助手。

3、淘宝,80目或100目筛子,10多元一个,买直径小的。

4、你这样子直接混合过筛,误差斗劲大,应该是3克+4克乳糖+2克纤维素,搅拌混合后过筛,再加上剩下的乳糖,搅拌混合后再过筛二次即可。

5、2992和184都赞成受潮。揭发与空气中的时间不能长,密封的时候也要注意要挤出袋子内里的氛围!

6、奥美拉唑肠溶胶囊是装XL184的,2992不须要肠溶胶囊,要用普通的胶囊。

7、不知公共是不是应该用一下那种特地称粉末状的油纸(不粘药粉),我是正好在第一次装2992的时候有同伴给的,是医学类实验室用的,我想外观应该能买到,看到公共用白纸,那药粉肯定会粘在纸上些,这样天然就有消费了,我前一天装了5天量的2992,是把2992,乳糖,微晶纤维素按1:4:1的总量混合,用九阳豆浆机送的筛子筛匀,然后再用电子称称出一天的量(称上放一张小规格油纸称药,记得要去皮),装药的时候底下再放一张大规格的油纸防漏,这样称进去五天的量都很精准,就是不知道混合的能否匀称。

8、一批药混合辅助料,必需混合至非常匀称,否则一粒胶囊净是药,一粒净是辅助料,就会出题目。如何本事混合匀称,灵芝。除了摊开合在一起的两种精神搅拌,更重要的就是过筛,把搅拌过的混合粉放在细目的网筛上震动震颤,让混合的粉落下,这样它们就主动散开,然后把它们聚在一起,又搅拌,然后又过筛,屡屡一小时,那混合粉就混合得匀称了。然后就一粒一粒地操作,装进胶囊,称准,就压紧胶囊帽,就算是制品,一直把全批混合粉都装进一批空胶囊里为止。

9、2992装胶囊

1折叠两个大小符合的V形的塑料或者硅酸纸,

2一个放在秤上作为装胶囊的工具(A),另一个当做加减药物的工具(B)and注意B不要太大,这样操作轻易;

3把A放到小称上清零,然后用B往A上加过量的2992,多裁减增;

4,然后用B往A上加入过量的乳糖和纤维素的混合物,注意此时一定要操作把持好,尽量不要放多,差不多到达法式即可,差几mg没题目,由于不是主药;或者放在A的另一个处所(摆脱2992几毫米),多裁减增;

5,然后用B在A上对2992和乳糖等举行搅拌混合,匀称后拿起A往胶囊里倒

6,倒得进程也有诀窍,左手拿着胶囊,右手拿着A,让两者接触后,不停的转动胶囊,使用胶囊和A发作的冲突震动,使得粉末顺手稳固地进入胶囊;

总结:1此种装法能保证每个胶囊里的2992的含量基本一致,效率也不低。

2装的时候一定要带上那种薄手套,防止手出汗,粘上药物。有口罩更好

10、我没有过筛,直接把乳糖装在2992的袋子里,拼命摇摇摇,摇很长时间,摇到我睡着了。应该匀称了,然后倒在油纸上拿胶囊直接塞,不用工具的,和装虫草粉一样,16颗装了大约20分钟,很快。

一个网站转来的,作者不祥。这里默默的谢谢她(或他)。

EFR(表皮生长因子)靶点的靶向药:易瑞沙、特罗凯

VEGF(内皮细胞生长因子)靶点的靶向药:多吉美、索坦、阿西替尼


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